Bezpłatna wycena

Ankieta medyczna jest kluczowa w ocenie stanu zdrowia klienta i zaproponowaniu odpowiedniego leczenia. Prosimy o wypełnienie poniższego kwestionariusza medycznego, który dotyczy rodzaju opieki medycznej, abyśmy mogli jak najszybciej skontaktować Cię z odpowiednim specjalistą i wycenić planowany zabieg.

    01. INFORMACJE OGÓLNE


    PŁEĆ



    02. DODATKOWE INFORMACJE




    03. INFORMACJE O STANIE ZDROWIA


    04. PRZYJMOWANE LEKI


    05. INNE INFORMACJE LUB PYTANIA